大肠癌可治吗？

癌症是威胁人类健康的头号杀手。近年来，癌症的发病率也在上升。据卫生署统计，结直肠癌已成为常见癌症的第三位。多么可怕的疾病。结直肠癌的治疗方法是什么？医生说：结直肠癌有手术治疗、放射治疗、术后复发和转移治疗。具体内容如下：

大肠癌

1.大肠癌的外科治疗

手术原则：随着结直肠癌发病率的逐年增加，各种新技术和新疗法不断出现。然而，就目前的情况而言，手术仍然是治疗结直肠癌最有效的方法。结直肠癌手术的基本原则与肿瘤手术的基本原则相一致。综上所述，它是根治性、安全性和功能性的原则。其中，当肿瘤可以切除时，首先要遵循根治性原则，然后考虑安全性，最后尽量考虑功能性原则。

手术治疗：

①结直肠癌的手术方法：

A.局部切除术：局部切除术是指肿瘤所在区域的部分肠壁切除术，适用于局限于粘膜或粘膜肌层的早期浅表结肠癌和良性肿瘤。部分恶性肿瘤位于粘膜肌层和粘膜下层，少数病例可能存在区域淋巴结微转移和转移，仅局部切除术可能不符合治疗要求。局部切除术应谨慎使用。局部切除术的切除范围可包括整个肠壁层，切缘距肿瘤不少于2cm。也可通过内镜进行粘膜切除，或通过肛门扩张粘膜层、粘膜下层和部分肌层切除。

B.肠段切除术：肠段切除术是指切除一定长度的肠管，包括肿瘤，一般要求上下切缘距肿瘤不小于5.0cm，肿瘤肠段切除应包括相应的系膜切除，即实现DL要求。适用于粘膜下、肌层浅、无淋巴结转移的大型良性肿瘤和癌肿。

C.根治术：根治术或绝对根治术是指手术完全切除肿瘤，切除区域淋巴结，组织学检查各切缘无癌残留者。

D.联合器官切除术：结肠癌联合器官切除术适用于相邻器官侵入的病例，通常用作根治性手术。但在某些情况下，如果癌症侵入其他器官，可能会出现梗阻或穿孔，或形成内瘘，术后生存预期较长，即使远处传播，姑息性联合器官切除术仍可行。

E.姑息性肿瘤切除术：绝对姑息性肿瘤切除术是指肉眼看到肿瘤残留物的人。如果腹膜、肝脏和非区域性远处淋巴结转移，则不能切除所有转移炉。虽然相对姑息性肿瘤切除术（或相对根治性肿瘤切除术）是一种根治性肿瘤切除术，但肉眼判断肿瘤在手术过程中已被切除，但最高水平的淋巴结已被切除，肿瘤基底残留或术后组织学证实。

2.放射治疗结直肠癌

(1)治疗分类:放据治疗的性质和目的，放疗可分为根治性放疗和姑息性放疗。

(2)放射治疗：

①术前放疗：术前放疗在直肠癌综合治疗中的地位已逐渐得到肯定。

②术后放射治疗：大约一半的患者在直肠癌术后5年内死于局部复发。如直肠癌手术后盆腔、吻合口、会阴等局部复发Ⅱ术后可达期病人20％～40％，在Ⅲ期病人可高达40％～70％。因此，如何预防和治疗局部复发仍然是结直肠癌研究的重点。目前，虽然术后放疗的疗效尚不一致，但直肠癌术后联合放疗和化疗仍是标准的辅助治疗方法。

一般认为术后放疗比较好在术后2个月内开始。Ⅰ由于术后局部复发率低，无需再次使用放疗。Ⅱ、Ⅲ患者，特别是病灶外侵明显、淋巴结转移多、手术有局部残留的患者，往往需要术后放疗。

③三明治放射治疗：术前日或术晨一次5Gy，减弱癌细胞的活性，然后进行手术，如术后病理检查Dukes B或C术后放疗45Gy/5周。也可以术前给予15Gy/5次，术后对Dukes B或C期病人再予40Gy/20次。Mohiuddin三明治治疗患者5年生存率为78％，简单的手术组34％有显著差异。近年来，由于前后治疗间隔时间长，缺乏完整性，放射剂量难以掌握，该方法有应用减少的趋势。

(3)肛管癌放化疗:肛管癌中约85％鳞癌对放化疗比较敏感，化疗药物如鳞癌5-FU、丝裂霉素(MMC)及顺铂(DDP)已被证实有放射性增敏作用。鉴于此，放化疗已成为欧美肛管鳞状癌的首选治疗方法，并取得了良好的疗效。

(4)放射反应及其处理:放疗后每隔一次2～3每月随访一次，定期检查，了解放疗后的反应和并发症，并及时处理。

术前放疗剂量≥40Gy会阴伤口愈合有明显延迟，但愈合质量没有改变。Wassif一组随机试验结果表明，术前放疗的手术死亡率和并发症等于零。如果放疗能充分遵循放射生物学的基本原则，如分级、分剂量、剂量一体积效应等，术前放疗几乎没有并发症，术后并发症也不会增加。

术后放疗可使会阴疤痕硬化或有轻度小肠炎、膀胱炎，对症治疗后一般可缓解。

3.治疗大肠癌术后复发转移

大肠癌根治术后，约40％肿瘤复发转移发生在患者中。这些复发转移的患者中20％～30％局部复发，50％～80％转移到远处。一般结肠癌容易在远处复发，直肠癌容易局部复发。80％远处转移患者，病变仅限于腹部，最常见的远处转移部位是肝脏，其次是肺、骨和大脑。15％患者单部位复发转移肿瘤，有可能再次根治切除。局部复发灶应根据病变的范围选择是否再次手术，以及手术的方式和范围。肝转移患者除肝外无其他部位复发或转移，肺转移患者除肺外无其他部位复发或转移，根据转移灶的数量和范围决定是否进行手术，并采用化疗等综合治疗。正常情况下20％～30％肝转移灶和10％～20％肺转移癌可以通过手术切除。大多数报道中，切除术后5年的总生存率是20％～30％。因此，随访中发现肝肺转移癌也应根据情况争取手术切除术。对于化疗后无法切除的患者，如果有效，一些患者仍可能有机会切除并治愈。

(1)局部区域复发治疗:一般大肠癌根治性手术后，局部区域复发率约为1/3。

(2)治疗肝转移：肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，文献报道40％～50％大肠癌可发生同时或异时肝转移，其中20％～25％转移炉仅限于肝脏。虽然以往文献报道肝转移后预后差，平均生存期不超过18个月，但近年来由于综合治疗的应用和化疗药物的发展，积极治疗结直肠癌的肝转移仍可获得35％约5年生存率。

(3)肺转移的治疗:肺也是结直肠癌腹腔外转移最常见的部位之一。在所有结直肠癌中，肺转移占10％～20％。全身转移常伴有肺转移。X肺转移的诊断可以提供有价值的数据，CT检查可以正确估计肺病变的数量和位置，纤维支气管镜检刷或针吸活检可以明确病理类型，痰细胞学检查也可以提供参考，但阳性率较低。

(4)治疗卵巢转移:卵巢转移也是女性大肠癌患者较常见的一个问题，属于广义的Krukenberg肿瘤。文献报道，卵巢转移的机会发现在大肠癌术中和术后随访中3％～25％，其中，术中肉眼观察和术后病理检查同时发现卵巢转移2％～5％，异时卵巢转移占3％～8％。大肠原发肿瘤一半位于乙状结肠，直肠占25％。B超、CT、MRI卵巢转移可在术前和术后随访中发现，但仍可漏诊较小或较早的转移灶，最终诊断取决于病理组织学检查。

(二)预后

影响结直肠癌的常见预后因素有：

1.年龄 中国结直肠癌的中位年龄约为45岁，比欧美国家早10岁。由于年轻人结直肠癌分化不良的粘液腺癌很常见，肿瘤很容易转移到肠壁外和远处，大多数患者已被诊断出来Dukes C、D因此，年轻人的结直肠癌预后较差。数据显示年龄≤30年轻人组大肠癌5年生存率为21.83％，较中老年组(52.97％)显然很低。但淋巴结没有转移Ⅰ期、Ⅱ5年生存率与年龄>30岁组没有太大区别(分别是81.98％和85.01％)，但淋巴结转移Ⅲ青年组期间患者5年生存率明显下降(两组根治性手术后5年生存率分别为49.27％和73.06％)。

2.临床分期 病期越晚，5年生存率越低。

3.病灶部位 几乎所有数据都表明，直肠癌的预后比结肠癌患者差，而直肠癌中下三分之一的局部复发率高于上中段直肠癌，预后差。

4.病理特点 包括病理类型、组织分化程度、淋巴管、血管浸润、纤维化、肿瘤组织淋巴细胞浸润等。如果管状腺癌的5年生存率是60％，只有粘液腺癌40％;高分化者5年生存率71％，中分化者为60％，只有低分化者30％;广泛纤维化肿瘤5年生存率为45％，纤维化较少的人是75％;淋巴细胞浸润少者5年生存率40％，浸润明显者可达95％。

5.手术性质 如前所述，根治性手术、姑息性手术和捷径手术的5年生存率存在明显差异。

6.辅助治疗 放疗、化疗等辅助治疗的应用结直肠癌局部复发率和远处转移率，提高患者5年生存率。

7. 肿瘤的生物学特征近年来，流式细胞检测发现肿瘤细胞DNA以非整倍体为主，而非整倍体与较晚的病期有关，其远期存活率低于以二倍体细胞为主，如Armitage二倍体患者5年生存率为43％，而异倍体患者只有19％。其他，如增殖指数，p53基因突变等也是大肠癌独立的预后指标。

综上所述，虽然目前的结直肠癌分期付款方法对患者的预后判断有一定的预测作用，但它远不包括其他与预后相关的因素，特别是肿瘤细胞生物学和分子遗传学。因此，临床上经常发现，同一阶段患者的预后相差甚远。更全面、更准确的预后判断指标仍然是结直肠癌研究的重点。

以上是结直肠癌治疗的具体内容。如果您还有什么不明白的地方，请咨询我们的在线医生，以获得更多的治疗方法。你的健康是我们最大的幸福。医生建议：如有不适，必须尽快到正规医院进行检查和治疗。以免延误疾病治疗的最佳时机。早期治疗，争取早期康复！